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病案室工作制度（精選27篇）
在學習、工作、生活中，很多場合都離不了制度，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編精心整理的病案室工作制度，歡迎閱讀與收藏。
病案室工作制度 1
一．病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。
二．觀察室和住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機錄入、裝袋上架存檔。
三．歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經(jīng)醫(yī)務科批準方可進行。
四．按醫(yī)院規(guī)定對各科室病案進行評審，反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導工作，保證病案質量。
五．認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。
六．查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理、借閱手續(xù)。
七．提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經(jīng)醫(yī)務部批準給予復印。
八．保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。
九．病案室管理流程
十．病案質量是指病案在形成過程中的各項內(nèi)容、形式符合標準、規(guī)范和要求，并與醫(yī)療過程和醫(yī)療質量相一致的程度。醫(yī)院應成立病案質量管理委員會，下設質控、質檢小組，以上組織在業(yè)務院長的領導下，在醫(yī)務科的直接負責下依照相關的法律、規(guī)章、規(guī)范開展對全院病案質量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質量和維護醫(yī)患雙方的合法權益，應實行“病案質量三級管理制度”。
一級管理：病房（�？疲┲髦吾t(yī)師（質控醫(yī)師）應認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內(nèi)容、病程記錄中的分析、三級醫(yī)師查房制度的執(zhí)行情況、診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷名稱、診療計劃、各項重要的輔助檢查、醫(yī)囑單等全部進行檢查、評估。科主任檢查并審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論加以重點檢查，每份經(jīng)主任審簽的.病案都應為甲級病案。病房護士長應認真檢查每份病案中與護理有關的各種記錄。
二級管理：病案室質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，三天內(nèi)在允許范圍內(nèi)予以完善、糾正、修補。病案室質控人員的比例和組成必須規(guī)范和合理，質控小組中應有一定數(shù)量的高級職稱的醫(yī)師參加。
三級管理：醫(yī)務科負責定期組織病案質量檢查組，至少每季度抽查一次一定數(shù)量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，對出院病案進行評價。及時歸納、總結本院病案質量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使本院的病案質量達到或超過部頒要求。建立相應的病案質量評查、獎懲制度。對病案質量檢查組的檢查結果要全院公示并進行獎懲，定期進行考評。
建立臨床醫(yī)護人員和病案管理、質控人員的培訓制度。對新來院的醫(yī)護人員一定要進行嚴格的崗前病案書寫培訓。上級醫(yī)師及科主任必須嚴格審簽以上人員書寫的病案。
十一．病案存檔管理
病案室在醫(yī)務科科主任領導下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。出院病案按河南省《病歷書寫基本規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。病案科在規(guī)定時間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。依照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，出院病案保存至少30年。病案室管理人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內(nèi)吸煙。病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養(yǎng)。電器設備和供電線路須經(jīng)常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。病案室的排水管路須經(jīng)常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源及供水閥，關好門、窗，才能離開。
病案借閱管理
病案室可借閱病案的人員有：本院醫(yī)務人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構、公檢法等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務科批準，可以閱讀、摘錄（或復�。┎“傅目陀^部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述人員持醫(yī)務科同意書至病案室辦理有關借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，限時外借。病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。病案室管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。病案復印管理
可向病案室管理人員提出申請復印或復制病案的人員及機構有：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構，律師事務所；本院醫(yī)務人員用于醫(yī)療、教學、科研時。醫(yī)務科受理申請后按有關規(guī)定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續(xù)。病案室根據(jù)醫(yī)務科意見提供有關病案資料、并復印或復制。復印或復制病案可以按照有關規(guī)定收取工本費。
病案室工作制度 2
（一）負責對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規(guī)范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。
�。ǘ⿲θ睋p病案，進行修補，不能修補的通知該病區(qū)進行更換。
�。ㄈ┳舟E工整、清晰、清潔、不準涂抹。
（四）為醫(yī)療、科研、教學迅速準確提供資料。
病案室工作制度 3
�。ㄒ唬┎“钢鞴茉卺t(yī)務科的直接領導下，負責病案室的各項行政管理工作。
（二）負責做好與臨床、醫(yī)技等各科室的溝通、交流等工作。
�。ㄈ┴撠煂θ胰藛T的考核和業(yè)務指導工作。
�。ㄋ模┙M織室人員定期學習業(yè)務知識，開展學術交流，不斷提高病案管理水平。
�。ㄎ澹┱J真總結病案管理的經(jīng)驗，及時向醫(yī)院管理部門提出提高病案質量和病案管理水平的`意見和建議。
�。┩瓿舍t(yī)院下達的其他各項工作。
病案室工作制度 4
(1)在分管院長或醫(yī)療組長領導下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。
(2)出院病案按江蘇省《病歷書寫規(guī)范》中所規(guī)定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。
(3)按病案號順序依次上架存檔。
(4)在規(guī)定時間內(nèi)完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。
(5)依照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第53條規(guī)定，出院病案應至少保存30年。
(6)嚴格遵守防火、防盜等安全制度，確保病案萬無一失。
病案室工作制度 5
(1)本院醫(yī)務人員及進修、實習人員可在病案室內(nèi)閱讀、摘錄。
(2)患者本人或其代理人、院外醫(yī)療單位、保險機構、“公檢法司”機構等單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)療組批準，可以閱讀、摘錄(或復印)病案的客觀部分，包括：住院病歷或入院錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。
(3)上述第(1)類人員持醫(yī)療組同意書至病案室辦理有關借閱手續(xù)，方可把病案借出病案室。
(4)病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數(shù)，并注明用途。
(5)病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。
(6)病案管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。
病案室工作制度 6
(1)可提出申請復印或復制病案的人員及機構有：
患者本人或其代理人。
死亡患者近親屬或其代理人。
保險機構，律師事務所。
本院醫(yī)務人員用于醫(yī)療、教學、科研時。
(2)醫(yī)療組受理申請后按有關規(guī)定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續(xù)。
(3)病案室根據(jù)醫(yī)療組意見提供有關病案資料，復印或復制的`內(nèi)容須嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》中的相關規(guī)定執(zhí)行。
(4)病案室管理人員將需要復印或復制的病案資料在規(guī)定時間內(nèi)送至指定地點，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復印或復制。
(5)發(fā)生醫(yī)療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。
(6)復印或復制病案可以按照有關規(guī)定收取工本費。
病案室工作制度 7
(1)負責全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等工作。
(2)按規(guī)定及時回收病案（病人出院后次日回收），保證病案回收率達100%。
(3)負責病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類ICD—10進行疾病編碼、疾病手術分類按ICD—9—CM3原則編碼，正確率應達95%以上。
(4)負責全院出院病案的錄入、維護、保管、保密工作。
(5)負責病案相關信息的檢索、查詢工作。
(6)負責以病案為資料統(tǒng)計源的'各項統(tǒng)計工作。
(7)在規(guī)定時間內(nèi)負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。
(8)不斷學習業(yè)務知識，不斷提高病案管理水平。
(9)完成醫(yī)院下達的其他各項工作。
病案室工作制度 8
1、建立健全醫(yī)院病歷質量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質量控制體系并定期開展四級病例質量監(jiān)控體系：
�。�1）一級質控小組由科主任、主管病歷副主任（主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師）、科護士長組成。負責本科室或本病歷質量檢查。
�。�2）二級質控部門由醫(yī)院行取職能部門有關人員組成，負責對門診病歷、遠行病歷存檔病案等，每月進行抽查評定，并把病歷書寫質量納入醫(yī)務人員綜合目標考評內(nèi)容，進行量化管理。
�。�3）三級質控部門由醫(yī)院病案室專職質量管理醫(yī)師組成，負責對歸檔病歷的檢查。
�。�4）四級質控組織由有經(jīng)驗、責任心強的高級職稱的醫(yī)、護、技人員及主要業(yè)務管理部門負責人組成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質量的評價，特別是重視對病歷內(nèi)涵質量的'審查。
2、貫穿執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［20xx］190號）、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［20xx］193號）及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項要求，注重對新分配，新調入醫(yī)師及進修醫(yī)師的有關病歷書寫知識及技能培訓。
3、加強對運行病歷和歸檔病案的管理及質量監(jiān)控。
�。�1）病歷中的首次病程記錄，術前談話、術前小結、手術記錄、術后（產(chǎn)后）記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應由本院主管醫(yī)師書寫或審查簽名。手術記錄應由術者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須申本院醫(yī)師審查簽名。
�。�2）平診患者入院后，主管醫(yī)師應在4小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應在5分鐘內(nèi)查看及時完成的，有關醫(yī)務人員應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。
（3）新入院患者，48小時內(nèi)應由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，一般患者每周應有2次主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。
�。�4）重�；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽�1次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應具體到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。
�。�5）各種化驗單、報告單、配血單應及時黏貼，嚴禁丟失。外院的醫(yī)療文件，如作為診斷和治療依據(jù)，應將相關內(nèi)容計入病程記錄，同時將醫(yī)療文件馥郁本院病歷中。外院的影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療依據(jù)時，應請本院相關科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。
4、出院病歷一般應在3天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學病歷）歸檔時間不超過一周，并及時報病案室登記備案。
5、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復印病歷時，應由醫(yī)護人員護送到病案室專人復印。
6、依據(jù)醫(yī)院的要求與規(guī)定，建立科室及個人病歷書寫質量評價通報制度和獎罰機制。
病案室工作制度 9
�。�1）病案室負責全院（門診、住院）的病案收集、整理和保管工作。根據(jù)病案管理規(guī)定住院病案必須在患者出院三日內(nèi)送至病案室，特殊死亡病案在七日內(nèi)送到。
�。�2）門診病案在患者每次診療活動結束后24小時收回至病案室。復診患者的病案由病案管理人員送至需就診科室。由分診護士安排就診，如患者同時在多個科室就診時，由各科護士送達后續(xù)就診科室。
�。�3）根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，患者有權復印衛(wèi)生部規(guī)定的部分病案資料，住院患者申請復印病區(qū)未歸檔的病案時，必須經(jīng)科主任同意簽字后方可到病案室復印。本院病案室每周一至周五的下午提供病案查閱，復印服務。特殊情況例外。
�。�4）任何人不能將病案帶出病案室。（如發(fā)生醫(yī)療糾紛，由醫(yī)務處借出者除外）。臨床教學、科研、公安、司法部門及保險機構需要病案只能按照相關規(guī)定出具有效的合法證件后方可在病案室查閱或復印，跨科室查閱病案時需經(jīng)相關科主任同意簽字后方可查閱。
（5）為保護患者和醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的'合法權益，維護醫(yī)療秩序、保障醫(yī)療安全，同時保證醫(yī)療文件的真實性可靠性，病案嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或搶奪病案資料。
�。�6）根據(jù)相關規(guī)定住院病案保留三十年，門診病案保留二十年。
病案室工作制度 10
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》有關規(guī)定，在醫(yī)療護理服務過程中，發(fā)生醫(yī)療爭議，家屬要求封存病歷時，值班人員可參照一以下程序執(zhí)行：
�。�1）家屬或患者本人要求封存病歷時，當班醫(yī)護人員迅速補齊醫(yī)護相關記錄，同時請科主任、護士長到場審查病歷及文件，經(jīng)科主任同意后蓋章。
�。�2）值班人員同病人家屬一同到病案室按病案復印相關規(guī)定復印病歷。
�。�3）在病案室清點復印件頁數(shù)并將復印件封存，在其封面上注明患者姓名、年齡、性別、病案號、科室、床號、頁數(shù)、時間、醫(yī)患雙方簽字。
（4）封存件由病案室保存。
�。�5）值班人員將原始病歷帶回科內(nèi)。
�。�6）非正常上班時間病房值班人員與總值班聯(lián)系，總值班安排有關人員來院完成病歷封存全過程。
�。�7）醫(yī)、護人員必須在6小時之內(nèi)據(jù)實補充搶救等各種記錄，并在緊急封存病歷實施之前將各種護理文書整理完畢。
病案室工作制度 11
1.醫(yī)院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
2.醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。
3.對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。
4.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內(nèi)涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人安全管理持續(xù)改進提供支持。
5.病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的`格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。
6.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史，7.有病歷的安全管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
8.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。
9.住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內(nèi)容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。
10.二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。
備注：黑色字體為藍色書籍里面的內(nèi)容，紅色字體是呂姐在OA網(wǎng)里面下載的一些內(nèi)容
病案室工作制度 12
一、科室所有人員要以為醫(yī)院管理服務、為臨床第一線服務、全心全意為病人服務為宗旨，盡職盡責地做好病案管理的各項工作，準確及時的`為臨床、教學、科研、醫(yī)院管理等提供病案。
二、認真執(zhí)行醫(yī)院、科內(nèi)的各項規(guī)章制度及工作職責。
三、病案科的任何人，均不能以工作之便向他人泄露病案內(nèi)的資料，如有發(fā)現(xiàn)嚴肅處理。
四、工作時間堅守崗位，發(fā)現(xiàn)問題及時上報科主任。
五、工作崗位衣、帽、鞋整齊，不穿拖鞋、不留胡須。不大聲喧嘩、吵鬧。
六、接待各類人員要做到服務熱情、主動，做好耐心解釋工作，不與病人發(fā)生爭吵。
七、服從科主任的管理。認真履行崗位職責，執(zhí)行責任追究制度，全體人員要做到：不利于團結的話不說，不利于團結的事不做，嚴于律已，寬以待人，互相理解，團結協(xié)作。對工作嚴謹、求實、求精、對人真誠、理解、合作、樂于助人。
病案室工作制度 13
一、住院病歷和門（急）診建立的.病歷檔案，門診病歷手冊由患者自行保管；住院病歷和急診病歷由病案科負責保管，住院病歷保存三十年。
二、病案科具體負責病歷的整理、裝訂、編碼、歸檔、保存、錄入、利用等。
三、病歷資料應當嚴格管理，妥善保存嚴禁任何人將病歷交給患者本人或其近親屬，任何人不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，不得泄露患者隱私。
四、病歷的利用嚴格按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，除涉及實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，任何科室、部門和個人不得擅自查閱患者的病歷。因科研、教學等需要必須查閱病歷時，經(jīng)批準同意后辦理借閱手續(xù)，閱后應立即歸還。
五、在患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)集中、統(tǒng)一保管。住院病歷在患者出院結賬時由所在科室交記賬室，次日由病案科人員負責收回。
六、病案管理委員對病歷質量進行管理和監(jiān)督，質控科應建立完善病歷書寫規(guī)范和病歷質量控制等管理制度，并定期進行病歷質量檢查，檢查結束后出病歷簡報進行反饋，對存在問題限期整改，并給予相應處罰。
病案室工作制度 14
一、除涉及實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員、醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員以及科研、教學等需要必須借閱病歷外，任何科室、部門和個人不得擅自借閱患者的病歷。
二、借閱病案首先由相關醫(yī)務人員填寫借閱登記本說明借閱原因，并提供患者姓名、住院號、疾病名稱由病案科負責辦理，各級醫(yī)師不準私自上架抽取病歷，以防丟失和上錯架排錯號。
三、一般病案借閱時間不得超過7天，再入院病人病案借閱24小時歸還，借閱因特殊原因到期未用完者，經(jīng)病案科同意，可酌情再延期。
四、科研、教學需借閱病案超過十五份，必須提前與病案科商定供應時間，以便提前準備，超過三十份則分期分批供應。
五、臨床討論會、病理討論會、死亡討論會所借閱的病案，應經(jīng)科主任簽字后，由本院醫(yī)師到病案科辦理借閱手續(xù)，各種討論會借閱的'病案每次不能超過五份，如需要再借應將原來所借的病案歸還病案科。
六、凡實習、進修醫(yī)師一律不準將病案借出病案科。
七、借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。如丟失，借閱者本人除負擔經(jīng)濟賠償和接受相應嚴肅處理外，還應負責由此病案丟失而引起的一切后果。
病案室工作制度 15
一、病案科負責受理患者病歷資料復印復制的申請。復印前應嚴格審查申請人下列證明材料：
�。�1）、患者本人：提供本人有效身份證明。
�。�2）、患者代理人：提供患者及其代理人有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。
（3）、死亡患者近親屬：提供死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料。
�。�4）、死亡患者近親屬代理人：提供死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的'法定證明材料；
�。�5）、保險機構：提供保險機構合同復印件，承辦人員的的效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，提供保險機構合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料；合同或者法律另有規(guī)定的除外。
（6）、公、檢、法機關：因辦理案件需要，應出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明。
�。�7）、外單位因特殊原因，需要讀閱或復印病案的，一律持本單位正式介紹信，有效身份證件，經(jīng)我院醫(yī)務科批準同意。
二、現(xiàn)住院病歷復印由科室經(jīng)管醫(yī)師送至病案科，復印完畢后再由該醫(yī)師帶回病房；已出院病案、急診病案由病案科直接復印，任何人不得將病歷交給病人或家屬攜帶。
三、復印內(nèi)容一般為客觀病歷部分，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
四、復印病歷資料時，應當有復印申請人在場。復印后的病案資料加蓋病歷復印專用章，并按規(guī)定收取相應費用。
五、當發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，要求在醫(yī)患雙方在場的情況下對主觀病歷資料進行封存，封存的主觀病歷資料可以為復印件，包括：病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料。復印主觀病歷資料時，要求醫(yī)務科人員監(jiān)督。
病案室工作制度 16
1、制定病案管理的各項規(guī)章制度，建立規(guī)范的病案工作流程，設計各崗位工作職責、考核標準；協(xié)調病案科的各項工作，督促檢查病案科各項工作的'質量，并使之不斷提高。
2、運用掌握的病案管理專業(yè)理論知識和醫(yī)學基礎知識，指導本科室工作人員進行業(yè)務學習，建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率，確保醫(yī)院宏觀調控和科室管理的實施。
3、建立并發(fā)展病案服務系統(tǒng)，開展病案研究工作，使病案管理很好的為醫(yī)院管理、醫(yī)療、教學、研究、社會各界服務。
4、負責保護病案和信息的安全，以及防火、防盜的監(jiān)督工作。
5、負責疾病編碼工作。
6、積極參加學會學習，樹立病案管理的超前意識，采用現(xiàn)實的科學管理方法，促進病案管理工作的迅速發(fā)展。
病案室工作制度 17
1、在病案科主任領導下進行工作。
2、負責每天到記賬室回收出院病案，并仔細核對應收病案數(shù)量，做到應收病案回收率100%。對于未歸檔病歷要詳細記載相關內(nèi)容。
3、嚴格按照出院病案排列順序整理整理好病案、并裝訂、登記。
4、采用ICD—10、TCD、ICD—9—CM—3對出院病案進行分類編碼。
5、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作，充分發(fā)揮電腦作用。
6、認真學習專業(yè)知識，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓，不斷改進工作。
病案室工作制度 18
1、在病案科主任領導下進行工作。
2、負責病案歸檔工作，牢固樹立為醫(yī)療、教學、研究、社會各界服務的思想。保證病案的供應，辦理病案的.借閱、復印手續(xù)并將相關信息錄入電腦。
3、保證庫房的清潔、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
4、負責病案首頁錄入工作，熟練掌握病案管理軟件的各項操作。
5、認真學習專業(yè)知識，積極參加院內(nèi)院外專業(yè)培訓，不斷改進工作。
病案室工作制度 19
1、在院長領導下負責病案管理評審工作
2、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳頒發(fā)的相關法律、法規(guī)、貫徹執(zhí)行本單位病案管理工作的各項規(guī)章制度，制定崗位責任制。
3、及時完成病案資料的收集整理、歸檔、存儲、借閱、分類、編碼、索引、登記、隨訪等工作。
4、按照河北省《住院病歷書寫質量評估標準》執(zhí)行，對歸檔病案做出評估，并將結果上報主管院長及病案管理委員會。
5、為醫(yī)療、教學、科研及滿足社會需求提供信息服務。
6、負責醫(yī)療使用的各種醫(yī)療記錄表格的'管理，嚴格掌握新表格的審核，保障醫(yī)療工作順利進行。
7、建立病案管理信息網(wǎng)絡，開展病案管理的科學研究。
8、負責病案管理人員的專業(yè)培訓，不斷提高人員素質和業(yè)務水平。
9、定期向主管院長及病案管理委員會匯報工作。
病案室工作制度 20
一、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》的`各項要求。
二、醫(yī)院有病案室負責全院住院病歷的收集、整理、保存和管理工作。門診病歷由患者自行保管。
三、患者在住院期間，其病歷由所在病區(qū)負責集中統(tǒng)一保管。病區(qū)在收到住院患者的化驗單、檢查單等檢查結果后24小時內(nèi)收入住院病歷。住院病歷在患者出院后48小時內(nèi)完成后由病案室派人收取，統(tǒng)一歸檔保存和管理。
四、受理病案的查閱，個人和機構復印或復制病歷資料時，應嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》有關規(guī)定執(zhí)行。
五、可以為申請人復印或復制病歷資料包括：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
六、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由醫(yī)務處或法制辦有關人員，在患者或其代理人在場的情況下，封存疑難病例討論記錄、死亡病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷由法制辦專人保管。封存的病歷可以是復印
病案室工作制度 21
一、管理人員應嚴格遵守各項平安操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜平安制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應把握普通消防器材的使用辦法，并常常維護保養(yǎng)。
四、電器設備和供電線路常常檢查，破損設備和電線須準時修理和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須舉行防火、防盜等平安檢查，切斷電源，關好門、窗，才干離開。
病案室工作制度 22
1、在醫(yī)務科長領導下負責醫(yī)院的病案管理和醫(yī)療信息統(tǒng)計工作。
2、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質量。
3、負責病案的回收、整理、登記、歸檔、檢查和保管工作。
4、負責病案資料的索引、登記、編目工作，實行微機管理。
5、查找再次入院和復診病歷的病案號，保證病案的供求，辦理借閱病案手續(xù)。
6、提供教學、科研、臨床經(jīng)驗總結等使用的病案。
7、做好病案室的管理工作，保持清潔、整齊、透風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀和火災。
8、負責編投上級規(guī)定的報表和提供醫(yī)院領導及醫(yī)療教學、科研需要的`統(tǒng)計資料，統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對準確、完整，加以必要的說明，按期上報。
9、每天深入門診、病房及有關科室收集工作日志，分別整理、核對，進行登記。
10、每月將門診、病房及醫(yī)技各科室登記好的原始資料分別進行統(tǒng)計，按月、季、半年、年度等分別對比分析并做好病案分類統(tǒng)計工作。
11、保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。
病案室工作制度 23
一、日常管理
�。ㄒ唬┎“甘邑撠熂泄芾砣旱淖≡翰“纲Y料。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應于病人出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室。
�。ㄈ┌磿r收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。
二、病案保管制度
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行病案院內(nèi)交接制度。
（二）住院病案不外借。
（三）使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。
（四）保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。
�。ㄎ澹﹪朗夭“纲Y料保密制度。
�。┳≡翰“冈瓌t上要永久保存。
三、病案供應制度
（一）患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案查閱。
�。ǘ┨岣呖蒲蟹治鲇玫牟“�，應在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領導批準。
�。ㄈ┓轻t(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準。
�。ㄋ模┫铝星闆r可提供病案，但必須于當日歸還。
1、尸體解剖。
2、核對標本。
3、醫(yī)療糾份（經(jīng)院長批準后，可提供復印材料）。
四、編目工作制度
�。ㄒ唬┚幠咳藛T根據(jù)首頁上的.診斷、手術名稱，寫上相應的ICD—10編碼。
�。ǘ┱J真填寫診斷及手術名稱索引卡，力求準確。
病案歸檔制度
1、各科室出院病歷，由病案室以住院工作日志為回收各科病歷依據(jù)，每天派專人到各科室回收病歷，并做好回收情況的登記工作。個別醫(yī)生或科室因工作原因未能按期回收者，應主動在規(guī)定時間內(nèi)送病案室。
2、病人出院（或死亡）后，病歷允許在病區(qū)停留三個工作日（不包括出院日）。在此期間，病房各級經(jīng)管醫(yī)生、主任應做好病歷的整理及簽名工作。
3、出院病歷實行三級質量制度，科主任負責病歷質量控制，按照《河南省病歷書寫規(guī)范》的有關規(guī)定，整理、檢查、修改住院醫(yī)生完成的病歷，并由科主任作最后的審閱。
4、病歷回收到病案室后，若發(fā)現(xiàn)問題，24小時之內(nèi)書面通知科室。在三個工作日內(nèi)（包括通知日），相應科室須到病案室修改，或辦理借出手續(xù)，并在此期限內(nèi)歸還，否則按未及時歸檔處理。
5、未能及時張貼的化驗單應在出院后5個工作日內(nèi)到病案室補張貼。
6、病案回收到病案室后，須一周內(nèi)整理好，歸檔上架。
7、病案室定期統(tǒng)計各科室不能如期歸檔的出院病歷，上報醫(yī)務科，作出相應處理，并全院通報。
病案室工作制度 24
1、一般病歷借閱期限為2周；科研病歷一律不借出病案室，有特殊需要者，應經(jīng)醫(yī)務科批準，并辦理有關手續(xù)。
2、借出的病歷不得隨意轉借他人。
3、對病人出院72小時內(nèi)仍在原科室保留的.病歷，其他科室人員急需應用該病歷時，可與病案室聯(lián)系借用，由病案室提前回收后再辦理借閱手續(xù)，用完歸還病案室。
4、公安、司法機關、保險公司因辦理案件，需查閱、復印或者復制病歷資料的，必須經(jīng)過醫(yī)務科批準后，才能辦理復印、查閱病歷。
5、病歷在院內(nèi)傳遞應由科室指定專人負責。
6、借閱特殊病歷必須要經(jīng)過醫(yī)務科批準。
病案室工作制度 25
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉院五日內(nèi)，經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、收拾完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點，由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應建立病案簽收記下本，指定專人負責，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應嚴格把好病案質量關，指導和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷，并定期檢查和講評病案質量。
5、有關科研課題病案的原始資料，必需隨原病案交病案室保存，任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應對回收病案舉行初查，發(fā)覺問題準時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的.病歷，一律在病案室補全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療狀況要保密。
9、編制病案號時應做到精確無誤，不得有重號、漏號、錯號，書寫時要字跡清晰。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度，并按平安制度執(zhí)行。
病案室工作制度 26
門、(急)診病歷包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料等。
一、凡門急診病人每次就診，均要書寫門診病案，要求通順、完整、簡練、準確，字跡工整，卷面整潔，不得涂改、挖補、剪貼，每次病案記錄醫(yī)師均簽全名。
二、初診病人、首診醫(yī)師應協(xié)助病人將封面填寫完整，包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位或地址、藥物過敏史等。
三、初診記錄應有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、中西醫(yī)雙重診斷、理法方藥一致，要交待清楚注意事項及隨診要求。外科、精神科、門急診病案要有主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、會診或印象診斷、治療及處理意見等，精神科要有精神專科檢查。開出的各種檢查、化驗項目必須記錄清楚。
四、復診記錄，應記錄本次就診病情，前次診療后病情變化，補充、修正診斷和新出現(xiàn)疾病的診斷，及治法、用藥，如有上級醫(yī)師的'診斷治療意見應記錄在案。
五、每次病案記錄均應填寫時間日期，急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應當時完成，病程記錄每天至少二次，病情變化隨時記錄，上級醫(yī)師應及時查房與指導，審閱修改病案、修正治療方案，并且簽名以示負責。
七、如遇急診搶救病人，要在搶救結束后立即記錄，記錄內(nèi)容至少包括，一般項目、當時狀況，各種化驗結果，搶救措施實施方法、執(zhí)行時間、實施后變化，用藥情況，上級醫(yī)師或會診醫(yī)師意見以及向家屬交待的有關內(nèi)容、搶救人員名單。
八、如若請他科會診，應有完整病案記錄、本科初步意見及請會診目的，會診醫(yī)師在會診病案記錄上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
九、門急診患者需住院時，有門急診醫(yī)師簽寫住院卡，病案上寫明住院原因及初步診斷。
十、門急診轉診病人，由門急診醫(yī)師負責填寫轉診病案摘要，由本科科主任簽名同意。
病案室工作制度 27
1、在醫(yī)教管理處領導下工作。
2、工作人員必須堅守崗位，不得任意脫崗，管好病案，防止走失。
3、嚴格遵守病案借閱制度，熱烈接待外來查訪人員。不許通過工作之便任意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案，應定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要仔細認真，碰到含糊的.疾病分類，應閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼精確，削減誤差。
6、定期檢查上架的病案，對插錯、漏檔、破損的病案準時訂正和修復。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)則制度，保守病案的一切隱秘，不得任意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風、干燥，防止病案霉爛、蟲蛀、火災。
9、加強業(yè)務學問學習，提升病案管理質量。
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